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居民医保实现省内异地就医即时结算

作者:赵海燕日期:2016-03-21

  山东省居民基本医疗保险制度建立实施以来,消除了城乡居民医保制度差异,制度的公平性和普惠性大大增强,就医报销更加便捷高效,是对广大参保居民的一个重大利好政策。
  一是居民参保缴费可自愿选档,省内异地就医可即时结算。居民医保制度整合后,各市统一确定个人缴费档次,具备条件的可采取一档缴费方式;暂不具备条件的可采取多档缴费方式,居民可自愿选档。2016年,个人最低筹资标准每人140元,政府补助将适当提高。城乡参保人员可在统筹区域内自主选择就医,省内异地就医实行联网备案,医疗费用均可即时结算。
  二是居民用药报销范围成倍扩大,由整合前1100种扩大到2400种。各市居民医保统一执行职工医保药品、诊疗和服务设施目录,农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种,报销范围翻了一番多,大大扩大了医保可报销的“政策范围”。2015年全省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点,直接提高了待遇水平。
  三是门诊慢性病病种大幅增加。绝大多数市在实行普通门诊统筹制度的同时,扩大了门诊慢性病病种范围,保障能力不断增强。烟台由11种扩大到24种,全省门诊慢性病病种实际平均报销比例由整合前的56%提高到58%。
  四是居民大病保险向重大疾病倾斜,封顶线提高至30万。对居民一个医疗年度发生的住院和门诊慢性病费用,经居民基本医保报销后个人自负超过一定金额的合规医疗费用,补偿比例不低于50%,封顶线达到30万元,提高了10万元。目前,正通过政府采购,将部分抗肿瘤分子靶向类药和特效药品,纳入大病保险保障范围,不断扩大合规医疗费用范围。
  五是个人负担超过定额,大病保险给予补偿。大病保险保障范围与居民基本医疗保险衔接,采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险补偿,并剔除按规定不予支付的部分后,个人累计负担超过一定额度的部分,居民大病保险给予补偿。

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